冷冻治疗原理

摘要：冷冻治疗是利用对局部组织的冷冻，可控地破坏或切除活组织的治疗方法。或称冷冻外科。组织快速冷冻，温度降到0℃以下,细胞内、外的组织液形成冰晶，细胞结构被破坏。继之细胞脱水，膜系统的脂蛋白变性，组织发生缺血性梗塞，营养缺乏，而终至坏死。在复温过程中，被破坏的组织蛋白质具有新的抗原特性，刺激机体的免疫系统，使产生自身免疫反应。故冷冻治疗局部的原发恶性肿瘤时，远隔的转移瘤的生长可能受到抑制。治疗时可将致冷原涂布于治疗部位，也可用金属冷冻部接触或刺入局部组织。

一、什么是冷冻

冷冻剂的种类有：液氮，一种无色无味的液体，不易燃烧及爆炸，沸点为-196℃，制冷温度低，使用安全，是目前皮肤科最常用的制冷剂。干冰，也即二氧化碳雪，可将之压成棒状治疗皮肤损害，制冷温度为-70℃，但使用不太方便。冷冻的作用机制是利用深低温，导致组织变性坏死，以达到治疗的目的。

二、导致组织变性坏死与下列因素有关:

细胞内外冰晶形成，使细胞脱水，电解质的浓度及酸碱度发生变化，致细胞发生中毒而死亡。低温使血管收缩，血流减慢，血栓形成，导致血液循环障碍。细胞内冰晶再以次结晶，使类脂蛋白复合物变性，细胞膜破裂。冷冻后，根据冷冻程度的不同，可出现红斑、水肿、水疱及血疱。反应程度与冷冻部位、冷冻次数、冷冻时间有关（冻融的时间越长，次数越多，损害越深）。

1、体表病变：

(1) 良性皮肤肿瘤：各种疣（包括寻常疣、跖疣、扁平疣等）、雀斑、色素斑、结节性痒疹、疥疮结节、睑黄疣、汗管角化、汗管瘤、小的草莓状血管瘤等。

(2) 恶性皮肤肿瘤：日光角化病（癌前期病变）、鲍温病、基底细胞瘤、鳞状上皮癌等。

冷冻疗法的禁忌症是寒冷性多形红斑、寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、年老体弱不能耐受者和少数瘢痕体制者。

(3)长在指甲里面的寻常疣。

2、实质脏器良性肿瘤根治及恶性肿瘤的姑息治疗：

经CT定位，B超引导下经皮穿刺治疗不能手术切除的肺癌、肝癌、肾癌等。

3、 腔镜下：

（1）气管镜下治疗原发于大气道的良性、恶性肿瘤。

（2）胃镜下治疗原发于食道、胃、十二指肠、结肠、直肠的良性、恶性肿瘤及息肉。

4、 术中冷冻：

开胸、开腹手术中，直视下冷冻治疗不能切除的肺癌、肝癌、肾癌等。

5、肋间神经冷冻止痛术：

常规开胸手术后，关胸前选择切口上下及切口所在肋间分别将肋间神经在肋骨小头水平游离出来，进行冷冻处理。阻断神经的传导通路，达到术后止痛目的。此方法止痛是可逆的，在术后1～3个月神经的传导是会逐渐回复的。

6、借助内窥镜有效地取出误吸或误吞的异物。

四、冷冻的注意事项

冷冻后局部引起的疼痛，一般能耐受，1-2天后可自行缓解，若个别疼痛剧烈不能忍受者，可口服镇静止痛药。治疗后局部组织肿胀，发生水疱、大疱甚至血疱，是冷冻应有的反应，多可自行吸收，必要时在无菌操作下将疱液抽出。 保持创面清洁，疱不破者短时碰水没有关系，但如疱破，就要暂时避水，以保持创面干燥。必要时可外用消炎软膏。

三、冷冻可以用来治疗下列疾病：

冷冻疗法是利用低温作用于病变组织，使之变性坏死以达到治疗的目的。